Laikinai išvykus į svečią šalį ir prireikus skubių gydymo paslaugų ar tam tikros specialisto konsultacijos, padėti gali nemokamai Lietuvoje išduota Europos sveikatos draudimo kortelė (ESDK). Tam tikrais atvejais ji užtikrina ne tik nemokamą skubią medicinos pagalbą, bet ir kitas žmogui tuo metu reikalingas gydymo paslaugas. Apie tai kalbamės su Algiu Sasnausku, Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) direktoriumi.
Kaip mūsų kraštiečiai, studijuojantys ar laikinai komandiruoti dirbti į Europos Sąjungos šalis, prireikus gali gauti medikų pagalbą? Ką jiems reikia padaryti prieš išvykstant iš Lietuvos?
Prieš išvykstant į užsienį, labai svarbu apsilankyti teritorinėje ligonių kasoje (TLK) ir pasiimti ESDK, kuri išduodama nemokamai visiems Lietuvoje privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – PSD) apdraustiems asmenims. Tada užsienyje nekils problemų ir prireikus būtinoji medicinos pagalba bus suteikta.
Ar žmogus, kuris yra Lietuvoje draustas PSD ir turi ESDK, užsienyje nemokamai gali gauti tik būtinosios medicinos pagalbos paslaugas?
Taip, ši kortelė užtikrina tų sveikatos priežiūros paslaugų, kurios buvimo kitoje šalyje metu yra būtinos, išlaidų apmokėjimą. Svarbu žinoti, kad gydantis gydytojas, skirdamas gydymą, privalo atsižvelgti į žmogaus buvimo toje šalyje trukmę ir tai, ar toks gydymas pacientui tikrai reikalingas. Kitaip tariant, vienokių paslaugų nemokamai galima tikėtis trumpam išvykus atostogauti į užsienį, kitokių – praleidžiant užsienio šalyje ilgesnį laiką (pvz., studijuojant ar vykstant į ilgesnę komandiruotę). Taigi ESDK garantuoja ne tik skubios ar neatidėliotinos medicinos pagalbos, bet prireikus ir kitų būtinų sveikatos priežiūros paslaugų suteikimą ar kompensuojamųjų vaistų išrašymą. Pavyzdžiui, su ESDK į gydymo įstaigą galima kreiptis paūmėjus lėtinei ligai, patyrus įvairių traumų ar prireikus medicinos pagalbos paslaugų nėštumo atveju.
Kokios tos paslaugos? Ar už jas reikia kiek nors primokėti, ar jos yra visiškai kompensuojamos pagal ESDK?
Suteikiamos medicinos paslaugos gali būti pačios įvairiausios. Galbūt vienu atveju pacientui bus suteikta tik skubioji pagalba, bus stabilizuota jo būklė, o tolesnį gydymą jis galės tęsti grįžęs į šalį, kurioje yra apdraustas PSD. O kitu atveju, jei pacientas ilgam išvykęs, ESDK pagrindu suteikiamos medicinos pagalbos apimtis gali būti daug platesnė. Pavyzdžiui, jei užsienyje studijuojančiam ir lėtine liga sergančiam žmogui prireiktų gydytojo konsultacijos, kitų paslaugų (tarkim, dializės paslaugų) arba kompensuojamųjų vaistų (tarkim, padidėjusiam kraujospūdžiui ar astmai gydyti), jis turėtų pasinaudoti šia kortele ir kreiptis į vietos gydytoją. Tokia pagalba jam bus suteikta.
Svarbu žinoti, kad ESDK pagrindu suteiktų gydymo paslaugų išlaidas apmoka paslaugas teikiančios šalies ligonių kasa pagal toje šalyje galiojančią tvarką. Taigi, jei ten pacientai privalo patys apmokėti dalį gydymo paslaugų išlaidų, tai padaryti privalės ir ESDK turintis pacientas. Tačiau, jei į kitą Europos šalį žmogus vyksta norėdamas gauti konkrečią gydymo paslaugą, privalės pats apmokėti visas išlaidas. Kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Vokietijoje, pacientas priėmimo kambaryje pirmiausia privalo užpildyti blanką. Jame pažymi atvykimo į šalį tikslą ir pasirenka Vokietijos ligonių kasą, kuri apmokės ESDK pagrindu suteiktų gydymo paslaugų išlaidas.
Ar bus suteiktos gydymo paslaugos nemokamai turint ESDK, jei žmogui reikės, tarkim, akių specialisto konsultacijos, pašalinti karpą, trukdančią vaikščioti, atlikti apendicito ir neplanuotas, bet būtinas operacijas?
Spręsdamas, ar gydymo paslauga gali būti suteikta ESDK pagrindu, gydytojas atsižvelgia į paciento buvimo šalyje laiką ir atvykimo tikslą. Gydytojas turi išsiaiškinti, ar jis atvyko gauti gydymo paslaugų, ar ne. Taigi jei žmogus atvyko kitais tikslais, gali būti, kad prireikus jam bus suteiktos ir klausime išvardytos gydymo paslaugos. Žinoma, jei jos tuo metu pacientui tikrai reikalingos. Be to, svarbu žinoti, jog tam tikrais atvejais, norint gauti minėtas paslaugas, kaip ir Lietuvoje, reikalingas gydytojo siuntimas.
Daugiau informacijos apie galimybę kitose šalyse gauti būtinosios medicinos pagalbos paslaugas galima rasti VLK interneto svetainės www.vlk.lt skyrelyje „Būtinoji pagalba keliaujantiems“ ir Europos Komisijos svetainėje http://ec.europa.eu.
Ką daryti, jei žmogui būnant užsienyje ESDK galiojimo laikas baigėsi arba jis ją tiesiog pametė? Ar galima šią kortelę gauti paštu iš Lietuvos? Ar vis dėlto būtina parvykti į Lietuvą jos pasiimti?
Dažniausiai tokiu atveju išduodamas ESDK pakeičiantis sertifikatas. Prireikus jis siunčiamas tiesiai gydymo įstaigai, į kurią kreipėsi mūsų šalies apdraustasis. Be to, šią kortelę atsiimti gali ir apdraustojo įgaliotas atstovas, pavyzdžiui, vienas iš tėvų, brolis ar sesuo. O siekiant išvengti tokių situacijų rekomenduojame dar prieš išvykstant pasitikrinti, ar šio dokumento galiojimas nesibaigia.
Jei studijuojant ar laikinai dirbant užsienyje prireikia skiepų, pavyzdžiui, dėl erkių, gripo ar tymų, ar šios paslaugos bus suteiktos nemokamai turint ESDK?
Tokios paslaugos paprastai yra iš anksto planuojamos, tad jomis reikėtų pasirūpinti prieš išvykstant. Be to, įvairiose šalyse yra skirtinga tvarka, kitaip organizuojamos ir finansuojamos profilaktinio skiepijimo ir patikros programos. Tad nebūtinai šių paslaugų išlaidos yra kompensuojamos.
Įsivaizduokite: jauna šeima, kuri laukiasi vaikelio, išvyksta gyventi ir dirbti į užsienį pusmečiui. Per šį laikotarpį, kol jaunasis tėtis svečioje šalyje dirba, gimsta mažylis. Tokiais atvejais yra rekomenduojama naujagimį paskiepyti nuo tuberkuliozės. Ar ši vakcina bus nemokama, turint ESDK?
Išvykus į užsienio šalį dirbti, toje šalyje mokamos ir socialinio bei sveikatos draudimo įmokos, taigi asmuo tampa draustas PSD toje šalyje. Šiuo atveju jis nebėra Lietuvos apdraustasis, tad ir TLK išduota ESDK naudotis negali net jei jos galiojimo laikas nepasibaigęs. Gimęs vaikelis taip pat turi teisę būti apdraustas toje šalyje kartu su dirbančiu tėvu. Tokiu atveju mažyliui priklausytų visos paslaugos, kokias gauna tos šalies naujagimiai. Taigi jei nuo tuberkuliozės skiepijami tos šalies naujagimiai, tokia paslauga būtų suteikta ir jam. Kitokia situacija būtų, jei tėvelis išvyktų į užsienio komandiruotę. Tokiu atveju jis ir toliau būtų apdraustas PSD Lietuvoje. Kartu su juo užsienyje gyvenančiai sutuoktinei gimdymo paslaugos ir naujagimiui reikalinga pagalba būtų teikiama ESDK pagrindu. Be to, svarbus patarimas: jei svetur ketinama gyventi ilgiau su kūdikiu, reikėtų pasirūpinti tokiu draudimu, kuris apimtų ir planines gydymo paslaugas.
Kokio amžiaus vaikui galima išsiimti ESDK?
Šią kortelę galima gauti, kai vaikelis yra įregistruojamas Civilinėje metrikacijoje, t. y. kai apie jį duomenis ligonių kasa gauna iš Gyventojų registro tarnybos. Daugelis jaunų tėvų neretai keliauja į užsienį ir kartu vežasi atžalą, tad tokiais atvejais ši kortelė išties reikalinga.
Kas yra daroma, jei žmonės neteisėtai pasinaudoja ESDK ir už jiems suteiktas paslaugas yra apmokama PSDF lėšomis?
ESDK galima naudotis tik teisėtai – ja naudotis gali tik PSD apdrausti žmonės. Jei nutinka taip, kad ja pasinaudojama neteisėtai ir už paslaugas apmokama PSDF lėšomis, vėliau šią pinigų sumą reikia grąžinti.
Kokios paslaugos nėra apmokamos ESDK pagrindu?
Ši kortelė garantuoja nemokamą būtinąją pagalbą, tačiau nėra apmokamos transportavimo iš vienos valstybės į kitą išlaidos, taip pat priemokos už gydymo paslaugas, galiojančios svečioje šalyje. Minėtas išlaidas žmogus turi apmokėti savo lėšomis, arba jas dengia draudimo bendrovė, apdraudusi klientą papildomai tokiu draudimu. Pavyzdžiui, jei žmogų, kuris slidinėdamas kalnuose patyrė traumą, prireikia gabenti sraigtasparniu į gydymo įstaigą, šias transportavimo išlaidas turėtų padengti draudimo bendrovė arba pats asmuo, jei nėra papildomai apsidraudęs.
Per kiek laiko galima gauti ESDK?
Ją galima gauti keliais būdais. ESDK galima užsakyti internetu – per 14 dienų ji bus pagaminta. Jei apdraustasis kreiptųsi tiesiogiai į Vilniaus, Kauno, Klaipėdos, Šiaulių ar Panevėžio TLK Gyventojų aptarnavimo skyrius, kortelė jam būtų pagaminta ir išduota iš karto. Ilgiau reikia laukti tik jei kortelė užsakoma TLK padaliniuose savivaldybėse. Dėl greito kortelės išdavimo sulaukiame daugybės teigiamų atsiliepimų iš mūsų apdraustųjų. Be to, Vilniaus TLK dirba ir šeštadieniais, tad čia užsukti galima ir savaitgalį.
Dėkoju už pokalbį.
Rūpimus klausimus visi gyventojai gali pateikti el. pašto adresu info@vlk.lt arba ligonių kasų informacijos telefono numeriu 8 700 88888.
VLK inf.